Приложение N 4. Аттестационный лист

Приложение N 4

к Порядку

Аттестационный лист**

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ______________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания

___________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

___________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ______________

7. Общий трудовой стаж_____________________________________________

8. Рекомендации аттестационной комиссии_____________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

9. Решение аттестационной комиссии _________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

10. Количественный состав аттестационной комиссии ___________________

На заседании присутствовало _________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _______, против ________

11. Примечания ____________________________________________________

__________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии _________________ _______________________

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _________________ _______________________

Секретарь

аттестационной комиссии _________________ _______________________

Члены

аттестационной комиссии _________________ _______________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

_________________ ________________________

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

"___" __________ 20___ г.

Установлена __________________ квалификационная категория сроком на 5 лет ____________________________________________________________________

(дата и номер приказа министерства образования и науки

Кабардино-Балкарской Республики)

С аттестационным листом ознакомлен (а) ______________________________

(подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласен (согласна); не согласен (не согласна) __________________ _________________________

подпись расшифровка подписи

** Заполняется при аттестации педагогических работников для установления уровня квалификации требованиям, предъявляем к первой (высшей) квалификационным категориям.