Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
Наименование учреждения ___________________________________
Специальность ____________________________________________
Аттестационный лист
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
_________________________________________________________________
2. Год рождения ________________________
3. Пол ________________________
4. Сведения об образования _______________________________________
(учебное заведение, год окончания)
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________
(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)
5. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании
(интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение квалификации)
Вид образования |
Год обучения |
Место обучения |
Названия цикла, курса обучения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Работа по окончании вуза-училища (по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве)
с ________ по ________ ______________________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ________ по ________ _________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ________ по ________ _________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ________ по ________ _________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ________ по ________ _________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
Подпись работника кадровой службы
и печать О.К.
7. Стаж работы в учреждениях здравоохранения ____________________ лет.
8. Специальность __________________________________________________
(по профилю аттестации)
9. Стаж работы по данной специальности ____________________ лет.
10. Другие специальности _____________ Стаж работы ______________ лет.
11. Квалификационная категория по специальности
________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год присвоения)
12. Квалификационные категории по другим специальностям
________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. Ученая степень ________________________________________________
(год присвоения, N диплома)
14. Ученое звание _________________________________________________
(год присвоения, N диплома)
15. Научные труды (печатные) _______________________________________
(количество статей, монографий и т.д.)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
16. Изобретения, рационализаторские предложения, патенты
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(регистрационные номера удостоверений, даты выдачи)
17. Знание иностранного языка ________________________________________________________________
18. Почетные звания ________________________________________________________________
19. Служебный адрес, телефон ________________________________________________________________
20. Домашний адрес, телефон ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
21. E-mail:
22. Характеристика на специалиста:
Результативность деятельности специалиста, деловые и профессиональные качества (ответственность, требовательность, объемы и уровень умений, практических навыков и др.): врачебные ошибки, приведшие к нежелательным последствиям, знание и использование деонтологических принципов, повышение профессиональной компетенции, использование на практике современных достижений медицины и т.д.
Разделы специальности, методы, методики, которыми специалист владеет в совершенстве, уникальные методы, приемы, технологии освоенные специалистом и т.п.
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________
Руководитель организации ____________ ____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Место печати
23. Заключение рецензента по отчету о профессиональной деятельности специалиста, проходящего квалификационный экзамен:
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________
__________________ ________________________________
(подпись специалиста) (фамилия, имя, отчество)
24. Решение аттестационной комиссии:
24.1. Присвоить ________________________________ квалификационную категорию (указать какую)
по специальности _________________________________________________
(указать какой)
24.2. Подтвердить _______________________________ квалификационную категорию (указать какую)
по специальности _________________________________________________
(указать какой)
24.3. Снять ____________________________________ квалификационную категорию (указать какую)
по специальности _________________________________________________
(указать какой)
24.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационной категории
____________________________ по специальности _____________________
(указать какой) (указать какой)
Ответственный секретарь ___________ ______________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.