Приложение N 1. Заявление о назначении (перерасчете) ежемесячной выплаты за государственную награду КБР

Приложение N 1

к Положению

о ежемесячной выплате

за государственную награду КБР

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. После слов "Приложение N 1" следует читать: "к Положению о ежемесячной выплате лицам, удостоенным государственных наград Кабардино-Балкарской Республики"

Управление труда и социального развития по

______________________________ МТ и СР КБР

Заявление
О назначении (перерасчете) ежемесячной выплаты за государственную награду КБР

От ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ____________________________________

_____________________________________. Телефон _______________

-----------------------T----------T---------------T------------------

|Серия, номер паспорта |          |Дата выдачи    |                 |

|                      |          +---------------+-----------------+

|                      |          |Дата рождения  |                 |

+----------------------+----------+---------------+-----------------+

|Кем выдан             |                                            |

L----------------------+---------------------------------------------

Прошу:

1. _______________________________________________________________

(назначить (пересчитать) ежемесячную выплату)

_________________________________________________________________

(указать название награды)

2. _______________________________________________________________

(указать основание: как неработающему пенсионеру; неработающему гражданину;

________________________________________________________________

работнику бюджетной организации КБР, финансируемой за счет средств

федерального бюджета; работнику иных организаций; по справке о получаемой

пенсии либо денежном вознаграждении (содержании), зар. плате)

3. Изменить способ доставки либо адрес места жительства.

________________________________________________________________

(указать название банка, N л. счета и N банка либо адрес и N почтового отделения)

В случае перерасчета размера получаемой пенсии; денежного вознаграждения (содержания) или заработной платы для работников бюджетных организаций, финансируемых из федерального бюджета; наступления иных обстоятельств, влияющих на право получения выплаты через органы социального развития либо на ее размер (перемена места жительства; переход на получение пенсии от другого ведомства; увольнение, переход или поступление на другую работу и др.) обязуюсь в течение 5 дней известить Управление по месту жительства о соответствующих изменениях.

Перечень приложенных к заявлению документов:

1. Копия паспорта РФ ____________________________________________.

2. Копия грамоты ________________________________________________.

3. Копия трудовой книжки ________________________________________.

4. Копия сберегательной книжки __________________________________.

5. Справка о размере получаемой пенсии __________________________.

6. Справка о размере 15 или 20 процентов денежного вознаграждения

(содержания) либо заработной платы для работников бюджетных организаций, финансируемых из федерального бюджета _____________________________________________________________

За достоверность представленных сведений несу полную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

_____________________________________________________________.

Дата __________________ Подпись заявителя __________________

-----------------------T--------------------------T-----------------

|Регистрационный   |Дата приема заявления     |Подпись специалиста |

|N _____________   |                          |                    |

L------------------+--------------------------+---------------------