Приложение N 3. Заявка на размещение муниципального заказа (путем проведения запроса котировок)

Приложение N 3

к Порядку формирования,

обеспечения, размещения,

исполнения и контроля за

исполнением муниципального заказа

На бланке                                Главе местной администрации

муниципального                 Прохладненского муниципального района

заказчика                                                   (Ф.И.О.)

Заявка
на размещение муниципального заказа (путем проведения запроса котировок)

В соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" (далее - Закон), решением Совета местного самоуправления Прохладненского муниципального района от "___" _______ 20__ г. N ____ прошу уполномоченный орган - отдел муниципального заказа местной администрации Прохладненского муниципального района в установленном законом порядке разместить муниципальный заказ путем проведения запроса котировок на тему: ______________________________________________________________

1. Наименование заказчика, почтовый адрес, адрес электронной почты заказчика (при его наличии) _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

2. Предмет муниципального контракта _______________________________________________________________

3. Наименование, функциональные и качественные характеристики, количество или объем товара, работ, услуг (приложение) _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

4. Место, условия и сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг ____________________________________________

5. Требования к качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг, требования к их безопасности, требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к размерам, упаковке, отгрузке товара, требования к результатам работ и иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям заказчика _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

6. Источник финансирования ______________________________________________________________

7. Максимальная цена муниципального контракта _______________________________________________________________

8. Обоснование начальной (максимальной) цены контракты, с обоснованием расчета и коммерческих предложений потенциальных поставщиков (в соответствии с положениями ст. 19.1 Закона) _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

9. Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг _______________________________________________________________

10. Порядок формирования цены контракта (с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей) _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

11. Требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работы, услуги, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, об обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

12. Коды бюджетной классификации поставки товара, выполнения работ, оказания услуг (по данному заказу) _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

13. Прилагаемые документы ______________________________________________________________

По всем вопросам, связанным с условиями размещения заказа, обращаться по адресу:

____________________________________________________________________ _________________________

Контактное лицо _______________________

тел/факс _______________ М.П.

Согласовано: МКУ "Управление финансами местной администрации Прохладненского муниципального района" _______________________________________________________________

Приложение на ___ листах.