Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1

к положению "О порядке бесплатного предоставления

в собственность отдельным категориям граждан земельных

участков, находящихся в муниципальной собственности,

для индивидуального жилищного строительства"

В местную администрацию городского округа Прохладный КБР от _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) дата рождения __________________, пол ___________________ состав семьи _____ чел., гражданство ____________________, документ, удостоверяющий личность: _____________________ серия __________________ номер _________________________ дата выдачи _____________ кем выдан ____________________ _______________________________________________________ адрес _________________________________________________ (по месту регистрации) _______________________________________________________ (фактического проживания) телефон _______________________________________________

Заявление

В соответствии с положением "О порядке бесплатного предоставления в собственность отдельным категориям граждан земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, для индивидуального жилищного строительства", прошу предоставить бесплатно в собственность земельный участок, для целей _______________________________________________.

(указать одну из целей использования земельного участка).

Достоверность предоставленных мною сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за подачу заведомо ложной информации.

С положением "О порядке бесплатного предоставления в собственность отдельным категориям граждан земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, для индивидуального жилищного строительства" ознакомлен(а) "___" ___________ 20__ г.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

6. _____________________________________________________________

7. _____________________________________________________________

8. _____________________________________________________________

9. _____________________________________________________________

10. ____________________________________________________________

11. ____________________________________________________________

12. ____________________________________________________________

13. ____________________________________________________________

14. ____________________________________________________________

"___" _________ 20__ г.    ______________________________

                           (подпись, расшифровка подписи)