Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к административному регламенту

Индивидуальный код ребенка:

Руководителю ________________________________

наименование учреждения

_____________________________________________

_____________________________________________

Ф.И.О. руководителя

от ___________________________________________,

ФИО заявителя

проживающего по адресу: _______________________

_____________________________________________,

Паспортные данные: серия ______ N _________, выдан _____________________________________________

(дата выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт)

Заявление

Прошу Вас принять в дошкольный блок __________________________

Мою (моего) дочь, сына (нужное подчеркнуть) ____________________

__________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, дата, год рождения)

С Уставом Учреждения, свидетельством об аккредитации, лицензией на право ведения образовательной деятельности, основными образовательными программами, реализуемыми этим образовательным учреждением, и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса. (указать и др. локальные акты Учреждения.) ________________________

(ознакомлен/не ознакомлен)

Дата ___________ Подпись ________________

Регистрационный N _ ____