Приложение N 3. Акт приемки

Приложение N 3

	Утверждаю
	Глава местной администрации
	____________________________
	г.о. Прохладный
	____________________________

Акт приемки

Комиссии местной администрации городского округа Прохладный по приемке жилого помещения после завершения переустройства и (или) перепланировки

Приемочная комиссия в составе:

1. Председателя ____________________________ ________________________

                  (фамилия, имя, отчество)        (должность)

Членов комиссии - представителей:

1. МУ "УЖКХ г. о. Прохладный"

___________________________ _________________________

      (фамилия, имя, отчество)        (должность)

2. Заказчика _______________________________ _________________________

                (фамилия, имя, отчество)        (должность)

3. Подрядчика _____________________________ _________________________

                 (фамилия, имя, отчество)        (должность)

4. "Роспотребнадзор"_____________________________ ____________________

                      (фамилия, имя, отчество)     (должность)

5. Балансодержатель дома

(Управляющая компания

в ЖКХ, ТСЖ) ______________________________ _________________________

                 (фамилия, имя, отчество)        (должность)

Установила:

1. Заказчиком _____________________________________________________________

Предъявлены к приемке в эксплуатацию законченные работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения по адресу: ____________________________

________________________________________________________________________

(населенный пункт, улица, номер дома (корпуса))

2. Перепланировка и (или) переустройство жилого помещения осуществлено на основании решения ________________________________________________________

________________________________________________________________________

(наименование органа, вынесшего решение о согласовании)

от "___"________________20__ г. N _____ .

3. Работы по перепланировке и (или) переустройству выполнены __________________

________________________________________________________________________

(генеральный подрядчик, субподрядная организация)

4. Проектно-сметная документация на перепланировку и (или) переустройству разработана

________________________________________________________________________

(наименование генерального проектировщика, инв. N проекта)

5. Проектно-сметная документация согласована:

_________________________________________________________________________

(наименование организации, дата согласования)

6. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

начало работ: ________________________, окончание работ _____________________

7. Комиссии представлена следующая документация:____________________________

_______________________________________________________________________

(перечень документов)

Решение приемочной комиссии

Работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения по адресу: __________________________________________________________________

считать _________________________________________________________________.

Председатель приемочной комиссии:

____________________________________ __________________________

        (фамилия, имя, отчество)           (подпись, м.п.)

Члены приемочной комиссии:

1. ___________________________________ __________________________

           (фамилия, имя, отчество)        (подпись, м.п.)

2. ___________________________________ _________________________

           (фамилия, имя, отчество)        (подпись, м.п.)

3. ___________________________________ _________________________

           (фамилия, имя, отчество)        (подпись, м.п.)

4. ___________________________________ _________________________

           (фамилия, имя, отчество)        (подпись, м.п.)

5. ___________________________________ _________________________

           (фамилия, имя, отчество)        (подпись, м.п.)