Приложение N 3. Заявка об отмене регистрации государственной информационной системы в реестре

Приложение N 3

к приказу Министерства

экономического развития

Кабардино-Балкарской Республики

от 13 марта 2014 г. N 16

Заявка
об отмене регистрации государственной информационной системы в реестре государственных информационных систем Кабардино-Балкарской Республики

__________________________________________________________

(указывается полное наименование оператора государственной информационной системы - заявителя)

__________________________________________________________

просит в соответствии с Положением о регистрации государственных информационных систем Кабардино-Балкарской Республики, утвержденным постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 19 февраля 2014 г. N 20-ПП "О порядке ввода в эксплуатацию отдельных государственных информационных систем Кабардино-Балкарской Республики", отменить регистрацию государственной информационной системы, сведения о которой приводятся ниже.

1. Сведения о государственной информационной системе внесены в реестр государственных информационных систем от

"___"_____________________________N___________________________________

(указываются дата внесения записи в реестр государственных информационных систем и номер реестровой записи)

2. Электронный паспорт государственной информационной системы от

"___"_____________________________N____________________________________

3. Полное наименование государственной информационной системы:

_______________________________________________________________________

(указывается в соответствии с решением о создании

_______________________________________________________________________

государственной информационной системы и (или) нормативными правовыми актами Кабардино-Балкарской Республики)

4. Дата прекращения заявителем эксплуатации государственной информационной системы:

_______________________________________________________________________

(указывается дата прекращения заявителем эксплуатации государственной информационной системы)

5. Реквизиты решения о прекращении эксплуатации государственной информационной системы:

________________________________________________________________________

(указываются наименование юридического лица, принявшего решение о прекращении эксплуатации

________________________________________________________________________

государственной информационной системы, дата подписания (утверждения) решения и его номер; должность и фамилия лица, подписавшего решение)

____________________________________ _________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку, об отмене регистрации государственной информационной системы в реестре государственных информационных систем)

____________________________________ _________________________________

(должность лица, подписавшего заявку и дата подписания)

____________________________________ _________________________________

(наименование удостоверяющего центра электронной цифровой подписи оператора государственной информационной системы - заявителя)

____________________________________ _________________________________

(адрес (место нахождения) удостоверяющего центра электронной цифровой подписи оператора государственной информационной системы - заявителя)