Приложение N 1. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 1

к Положению о муниципальном

земельном контроле

(Типовая форма)

В ________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от ________________________________

(наименование органа муниципального

земельного контроля с указанием

юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ ,

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется)

 отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

 идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ .

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ .

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки: "___" __________ 20____ года.

4. Время начала проведения проверки: ___ час. ____ мин.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:_________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___.

(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа муниципального

земельного контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

__________________________________ ___________ ___________________________

         (наименование          (подпись) (фамилия, имя, отчество)

       должностного лица)

М.П.

Дата и время составления документа:

_________________________________________