Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку

________________________________________

(наименование аттестационной комиссии)

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________

________________________________________

(должность, место работы)

________________________________________

________________________________________

(номер телефона (рабочий, домашний или мобильный)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20 ___ году на ________________________ квалификационную категорию по должности___________________________________________________

___________________________________________________________

В настоящее время имею __________________ квалификационную категорию, срок ее действия до __________________________ (либо квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям к квалификационной категории.

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование _____________________________________________________________

(когда и какое образовательное учреждение профессионального

_____________________________________________________________

образования окончил, полученная специальность и квалификация)

стаж педагогической работы (по специальности) ___________________ лет.

в данной должности ___________ лет; в данном учреждении __ -______лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

____________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации_____________________________

____________________________________________________________

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть)

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен (а).

" ___ " _______________ 20 ___ г. Подпись ___________________________

Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению