Приложение N 12. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 12

к постановлению

Избирательной комиссии

Кабардино-Балкарской Республики

от 11 июня 2014 года N 78/4-5

В Избирательную комиссию

Кабардино-Балкарской Республики

от_________________________________

(фамилия, имя, отчество)

адрес места жительства_____________________

___________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации,

район, город, иной населенный пункт,

улица, дом, корпус, квартира)

вид документа ___________________________,

_____________________________________,

(паспорт или документ,

заменяющий паспорт гражданина)

(серия, номер паспорта или документа,

заменяющего паспорт гражданина

Российской Федерации)

выдан_____________________________________

(дата выдачи, наименование или код органа,

выдавшего паспорт или документ,

заменяющий паспорт гражданина)

Согласие
на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

настоящим выражаю свое согласие на обработку (действия (операции) персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) Избирательной комиссией Кабардино-Балкарской Республики и её представителями моих персональных данных (переданных мною лично, а также полученных Избирательной комиссией Кабардино-Балкарской Республики с моего письменного согласия от третьей стороны), в частности: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; гражданство; паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина (серия, номер, дата выдачи, кем выдан); место работы (наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий, сведения - является ли государственным или муниципальным служащим); сведения о наличии опыта работы в органах государственной власти и органах местного самоуправления; адрес места жительства; номер телефона; дополнительные сведения, представленные мною по собственному желанию (сведения о национальности, о членстве в общественных организациях, и др.); других персональных данных, необходимых Избирательной комиссии Кабардино-Балкарской Республики в соответствии с действующим законодательством в области персональных данных.

Избирательная комиссия Кабардино-Балкарской Республики может обрабатывать мои персональные данные в следующих целях: обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов в области персональных данных, обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Обработка Избирательной комиссией Кабардино-Балкарской Республики моих персональных данных должна осуществляться в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Срок, в течение которого действует настоящее согласие - с даты подписания согласия и до установления Избирательной комиссией Кабардино-Балкарской Республики результатов выборов депутатов Парламента Кабардино-Балкарской Республики пятого созыва.

Настоящее согласие может быть отозвано мною путем представления письменного заявления в Избирательную комиссию Кабардино-Балкарской Республики.

"___" _________ 20__ года _______________ _____________________

                              (подпись)     (расшифровка подписи)