Приложение N 2. Расписка об ознакомлении гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего подопечного, с медицинским диагнозом совершеннолетнего подопечного

Приложение N 2

к приказу МТ и СР КБР

от 31 марта 2014 г. N 47-П

Министру труда и социального развития КБР __________________________________

от гражданина(ки), выразившего(ей) желание

стать опекуном или попечителем* _________________________________,

(Ф.И.О., год рождения)

совершеннолетнего недееспособного или

не полностью дееспособного гражданина(ки)* _________________________________.

(Ф.И.О., год рождения)

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен(на) с медицинским диагнозом совершеннолетнего(ей) недееспособного или не полностью дееспособного гражданина(ки)* _______________________________________________

____________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

в отношении которого выразил(а) желание быть опекуном или попечителем*.

Обязуюсь не разглашать сведения о состоянии его(ее) здоровья, ставшие мне известными как лицу, выразившему желание быть опекуном или попечителем*.

<*> - нужное подчеркнуть

"____" _____________ 20 __ г. ______________ _________________

                                      (подпись) (расшифровка подписи)