Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений из реестра лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 6

к приказу Минобрнауки КБР

от 8 сентября 2014 г. N 905

Министерство образования,

науки и по делам молодежи

Кабардино-Балкарской Республики

Заявление
о предоставлении сведений из реестра лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности о лицензии на осуществление образовательной деятельности от "___ " ______ 20 ___ г.,

рег. N _________ , серия ____________ , номер бланка ____________________

     (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

      деятельности)

выданной Министерством образования, науки и по делам молодежи Кабардино-Балкарской Республики

___________________________________________________________________

     (указывается полное наименование лицензиата, для индивидуального

      предпринимателя - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество)

___________________________________________________________________

Номер телефона (факса) юридического лица (физического лица) ______________

Адрес электронной почты юридического лица (физического лица) ______________

Прошу направлять уведомления о ходе процедуры лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет ______________________

Дата заполнения "___ " _____________ 20 ___ г.

_____________________ ___________________ ________________________

наименование должности руководителя организации М.П.

подпись руководителя организации

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

___________________________ _______________________________________

подпись физического лица

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица