Приложение N 3. Сведения о количестве вызовов выездной реанимационной бригады

Приложение N 3

к приказу Минздрава

Кабардино-Балкарской Республики

от 29 января 2014 г. N 15-П

Сведения
о количестве вызовов выездной реанимационной бригады

ГБУЗ ________________________________________________________

в период с "___ " ________ 20 ___ г. по "___ " _________ 20 ___ г.

N п/п	Ф.И.О. пациента	Дата рождения	Государственное учреждение здравоохранения, где находился пациент на период вызова выездной реанимационной бригады с указанием Ф.И.О. лечащего врача	Заключение о возможности транспортировки (при невозможности, указать причину)	Ф.И.О. врача выездной реанимационной бригады

Общее количество вызовов на отчетный период -

Количество детей, переведенных в стационар -

Количество детей нетранспортабельных на момент вызова выездной реанимационной бригады -

Руководитель

государственного учреждения

здравоохранения ________________________________ (Ф.И.О.)

М.П.