Приложение 37. Акт приема-передачи наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным

Приложение 37

к Инструкции о порядке приобретения,

перевозки, хранения, учета, отпуска, использования,

уничтожения, назначения и выписывания

наркотических средств и психотропных веществ,

внесенных в Список II, психотропных веществ,

внесенных в Список III

Акт
приема-передачи наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным

"___ " ______________ 20 ___ г.

______________________________ (наименование организации, принимающей наркотические средства и психотропные вещества)

_____________________________________ (наименование организации, сдающей наркотические средства и психотропные вещества)

N договора ______________________

" ___ " ___________ 20 ___ г.

N п/п	Наименование (лекарственная форма)	Единица изменения	Кол-во	Серия	Срок годности	Цена	Сумма	Сведения о таре	Причина списания	Примечание

Итого по акту общее фактическое количество товара, сданного на уничтожение

______________________________ шт.

            (прописью)

В том числе (прописью):

в ампулах ____________________________________________ шт.,

во флаконах __________________________________________ шт.,

в таблетках ___________________________________________ шт.,

в капсулах ____________________________________________ шт.,

в порошках ___________________________________________ грамм,

трансдермальные формы наркотических средств _______________________________________ шт.

Принял ______________________________ (должность) ________ ______________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Сдал __________________________________ (должность) ________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи)