Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2/2
Справка
о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования
________________________________________________________
(штамп с наименованием и адресом учреждения
выдавшего справку)
от___.________.20___г.
(Ф.И.О.) ____________________________
в период с___.___.20__г. по___.___.20__г.
оказаны медицинские услуги:
наименование медицинской услуги |
стоимость (руб.) |
|
|
|
|
Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, оплате за счет личных средств не подлежит. При несоответствии фактически оказанных услуг, приведенных в настоящей справке, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по телефону ______________.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.