Приложение N 1.Заявка на закупку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для обеспечения инвалидов, ветеранов и участников ВОВ, прикрепленных по административно-территориальному участку

Приложение N 1

к приказу Минздрава КБР

от 18 декабря 2014 г. N 244-П

Заявка_______________________________________

                   (наименование медицинской организации)

на закупку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для обеспечения инвалидов, ветеранов и участников ВОВ, прикрепленных по административно-территориальному участку.

Наименование медицинской организации Минздрава КБР
Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование	Торговое наименование	Форма выпуска	Кол-во в потребительской упаковке	Единица измерения	Цена по перечню предельных цен на ЖНВЛП по субъекту с НДС, или ориентировочные цены по препаратам, не включенным в вышеуказанный перечень, (руб.)	Количество	Сумма, руб.

Руководитель (наименование медицинской организации, ФИО, подпись, дата)

                                                             МП