Приложение N 1. Положение о выездной реанимационной неонатальной бригаде

Приложение N 1

к приказу Минздрава КБР

от 31 января 2012 г. N 14-П/1

Положение
о выездной реанимационной неонатальной бригаде

1. Выездная реанимационная неонатальная бригада организуется для оказания:

1.1. Консультативно-реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям в отделениях новорожденных акушерских стационаров.

1.2. Транспортировки новорожденных и недоношенных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии (новорожденных), хирургии и патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница".

1.3. Реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям во время транспортировки.

1.4. Транспортировки больных новорожденных и недоношенных детей с нарушением витальных функций к месту поведения исследований и лечебных процедур (КТ, МРТ исследования и прочее).

2. Основной функциональной структурной единицей является реанимационная бригада, работающая круглосуточно и состоящая из врача анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специализацию по детской реанимации и неонатологии, владеющего методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии, медицинской сестры (фельдшера), прошедшей специализацию по неонатологии, водителя, прошедшего специальный инструктаж и обучение для работы на специализированном автомобиле.

3. Выездная реанимационная неонатальная бригада подчиняется заместителю главного врача по лечебным вопросам лечебно-профилактического учреждения, на базе которого она функционирует и заведующему отделением реанимации, в штат которого входит. Взаимосвязь и взаимозаменяемость персонала выездной бригады и отделения реанимации является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций врач и медицинская сестра (фельдшер) бригады выполняют работу в отделении.

4. На автомобилях, осуществляющих транспортировку новорожденных, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Санитарная обработка салона автомобиля и медицинского оборудования проводятся медицинским персоналом согласно действующим инструкциям, не менее 2-х раз в сутки осуществляется кварцевание салона реанимобиля.

5. Не допускается использование специализированного неонатального реанимобиля в других целях, кроме транспортировки новорожденных и недоношенных детей и доставки бригад на консультацию.

Показания
к переводу больных новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница"

Выездная реанимационная неонатальная бригада осуществляет перевод больных доношенных новорожденных и недоношенных детей в любой день жизни с учетом показаний, тяжести состояния, транспортабельности, лечебно-диагностических возможностей муниципального лечебного учреждения и наличия мест в отделении реанимации и интенсивной терапии в ГБУЗ "Республиканской детской клинической больнице".

Решение о переводе детей, родившихся с массой менее 1 000,0 граммов (до 28 недель гестации), в отделение реанимации и интенсивной терапии, в отделение выхаживания недоношенных ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" принимается индивидуально по каждому ребенку с учетом его состояния и лечебно-диагностических возможностей родовспомогательного лечебного учреждения.

При переводе оформляется выписка из историй родов, развития новорожденного (или из истории болезни ребенка), где указывается перинатальный анамнез, динамика состояния от момента рождения, данные клинического и лабораторного исследования, проведенного лечения.

Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации:

- неподдающиеся коррекции нарушения жизненных функций организма, требующие протезирования путем применения дорогостоящей медицинской техники и длительных мер интенсивной терапии, постоянного мониторинга (нарушения дыхания, гемоликвородинамики, сердечной деятельности и др.);

- аспирационный синдром;

- синдром метаболических нарушений;

- постреанимационная болезнь;

- глубокая незрелость.

Показания к отложенной транспортировке:

1. Нетранспортабельность новорожденного:

1.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования.

1.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.

1.3. Новорожденные, любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление свыше 30 см. водн. ст., частота вентиляции более 60 в минуту).

1.4. Новорожденные, в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие цифры сатурации кислорода менее 90%.

1.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД менее 35 мм. рт. ст., тахикардию более 170 ударов в минуту, брадикардию менее 100 ударов в минуту).

1.6. Новорожденные, в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 7 мкг/кг/мин и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин.

1.7. Новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке менее 36.0 гр. С.

1.8. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

1.9. При несоблюдении вышеуказанных условий, транспортировка может быть осуществлена только под личную ответственность врача выездной бригады после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни).

2. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар.

3. Грубые (несовместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (несовместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни, после консультации генетика. Решение о целесообразности перевода новорожденных детей с грубыми пороками развития и наследственными хромосомными заболеваниями принимается коллегиально специалистами родовспомогательного лечебного учреждения и выездной реанимационной бригады. О принятом консилиумом решении в медицинской документации делается соответствующая запись.

Порядок госпитализации:

Определить следующий порядок госпитализации новорожденных и недоношенных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница":

1. Первоочередной госпитализации в данное отделение подлежат новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров республики, не имеющих собственных отделений реанимации для новорожденных детей.

2. Во вторую очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров республики, имеющие в своем составе отделения реанимации новорожденных.

3. В третью очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются дети из акушерских стационаров не подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики. Прием этих новорожденных и недоношенных детей, а также доставленных бригадами по санавиации, осуществляется только по распоряжению Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.