Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к приказу Минздрава КБР
от 19 мая 2014 г. N 81-П
Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе
1. Прием вызова осуществляется фельдшером по приему и передаче вызовов оперативного отдела ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и служб скорой медицинской помощи муниципальных образований КБР (далее - диспетчер СМП) из любого источника в соответствии с принятым на станции алгоритмом для определения формализованного повода соответствующего предполагаемому острому сосудистому заболеванию.
2. Диспетчер СМП немедленно высылает врачебную (фельдшерскую) бригаду (далее - бригада СМП), а в случаях получения дополнительных признаков угрожающих жизни состояний - первично специализированную кардиологическую (при ее отсутствии - реанимационную).
2.1. Фельдшерская бригада СМП направляется к больным с неосложненными формами острого коронарного синдрома (без выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца) при отсутствии на станции СМП в момент поступления вызова свободных врачебных бригад. Указанной группе больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, в том числе проведение тромболизиса, с учетом показаний и противопоказаний.
2.2. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при всех соответствующих неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения.
3. Персонал бригад СМП должен пройти подготовку по диагностике и лечению больных с ОКС, включая методику проведения тромболитической терапии.
4. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных) вне зависимости от состава бригады, в том числе - системой для дистанционной передачи ЭКГ.
5. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях высокого прогнозируемого риска смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар вызывает специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду (при их наличии в районе обслуживания), а до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами. Каждая бригада СМП, в том числе и фельдшерская, должна быть готова к проведению активного лечения больного с острым коронарным синдромом. При вызове специализированной бригады "на себя" необходимо учитывать, что время ожидания ее прибытия не должно превышать времени доезда до профильного лечебного учреждения. В зависимости от оперативной обстановки и при соблюдении всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий больному с ОКС на догоспитальном этапе бригада СМП вправе самостоятельно провести госпитализацию больного в профильный стационар.
6. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой синдром, начать антитромботическое лечение, включая тромболитическую терапию, а при развитии осложнений - всю необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации. Обеспечение фельдшерских бригад СМП системами для телекардиодиагностики позволит им при необходимости передать ЭКГ пациента в телеконсультативный пункт ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР для уточнения диагноза и/или решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии.
При наличии показаний для проведения тромболизиса бригада СМП принимает решение о начале тромболитической терапии (альтеплазой, тенектеплазой, проурокиназой) в соответствии с "Протоколом проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС на догоспитальном этапе бригадами СМП", утвержденными руководителем Станции скорой медицинской помощи (ССМП).
7. О начале транспортировки больного с ОКС и проводимой тромболитической терапии, медицинское учреждение (ГБУЗ ГБУЗ "РКБ" Минздрава КБР либо ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР) оповещается диспетчером СМП через сотрудников приемного отделения.
8. При развитии в процессе транспортировки угрожающих жизни осложнений бригада СМП вправе принять решение о госпитализации больного в отделение реанимации либо палату интенсивной терапии ближайшего медицинского учреждения.
9. Администрация лечебного учреждения, принимающего пациента, обеспечивает круглосуточный прием сообщений со станций СМП о направлении пациента с ОКС, получающего тромболитическую терапию, обеспечивает прием пациента врачом ОРИТ от врача СМП.
10. Показаниями к госпитализации больных с острым коронарным синдромом в РСЦ являются:
10.1. ОКС с подъемом сегмента ST до 12 часов от начала болевого приступа;
10.2. ОКС без подъема сегмента ST у пациентов с высоким риском развития острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ);
10.3. выявленный ранее при КГ критический стеноз магистральных коронарных артерий;
10.4. рецидив стенокардии после чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования;
10.5. ранняя постинфарктная стенокардия.
11. Противопоказаниями к госпитализации больных с ОКС в РСЦ являются:
11.1. определенный Q-позитивный ОИМ давностью более 12 часов от начала заболевания (пациент госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР или по месту жительства для стабилизации состояния и последующего перевода в ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР);
11.2. острое желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени (пациент госпитализируется в реанимационное или хирургическое отделение медицинской организации);
11.3. недавно перенесенный инсульт (в течение последних 6 месяцев).
11.4. наличие хронических и онкологических заболеваний в стадии декомпенсации;
11.5. острые инфекционные заболевания;
11.6. отказ больного от интервенционного лечения.
12. Показаниями к госпитализации больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР являются:
12.1. ОКС с подъемом сегмента ST более 12 часов от начала заболевания;
12.2. ОКС с подъемом ST до 12 часов при наличии противопоказаний к госпитализации в РСЦ или невозможности доставки больного в РСЦ до 12 часов от начала заболевания;
12.3. ОКС без подъема ST.
13. Противопоказаниями к госпитализации больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР являются:
13.1. острое желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени (пациент госпитализируется в реанимационное или хирургическое отделение);
13.2. острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих (пациент госпитализируется в инфекционную больницу).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.