Приложение N 5. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Приложение N 5

к приказу Минздрава КБР

от 19 мая 2014 г. N 81-П

Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Настоящий Алгоритм регламентирует оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с ОНМК медицинскими работниками медицинских учреждений (далее - МУ) (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом неврологом поликлиники, врачом или фельдшером скорой медицинской помощи).

1. При постановке предварительного диагноза ОНМК на догоспитальном этапе медицинский работник МУ (врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач невролог поликлиники, фельдшер и др.) срочно вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП).

2. До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия: сбор жалоб и анамнеза (по возможности, с учетом состояния пациента), характер и время возникновения симптомов, сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах, самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб); оценка гемодинамики: измерение артериального давления (на двух руках), частота сердечных сокращений, аускультация сердца и легких, исследование неврологического статуса.

3. По прибытии бригады СМП выполняется:

3.1 запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ), определение глюкозы крови, пульсоксиметрия;

3.2 проведение базисной терапии (недифференцированная) ОНМК в соответствии со стандартом для СМП: коррекция дыхательных нарушений - оксигенотерапия обязательна;

3.3 при снижении уровня сознания до сопора и ниже, а также при аспирации, брадипноэ (ЧДД менее 12/мин) или тахипноэ (ЧДД выше 30/мин), показана интубация трахеи - "золотой стандарт". Важно! Транспортировка интубированных больных только на ИВЛ. Транспортировка на спонтанном дыхании через эндотрахеальную трубку недопустима;

3.4 коррекция артериального давления (далее - АД) при цифрах более 200/110 мм. рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих "обычное" АД конкретного пациента на 15-20 мм. рт. ст. Избегать применения препаратов, резко снижающих АД, избегать введения лазикса;

3.5 транспортировка больного с приподнятым до 30 градусов головным концом (без сгибания шеи!);

3.6 купирование судорожного синдрома.

4. По приезду бригады СМП при наличии показаний осуществляется экстренная госпитализация в РСЦ или первичное сосудистое отделение. Транспортировка с последующей экстренной госпитализацией пациентов с ОНМК должна производиться максимально быстро в "терапевтическое окно" (до 3 часов от момента начала заболевания) для возможности проведения тромболитической терапии. Следует учесть, что по истечении времени "терапевтического окна" пациент также подлежит обязательной госпитализации.

Для госпитализации в РСЦ звонить на телефон: 8 (8662) 426-230, 8 (8662) 424-909, моб. 8 (964) 0338607, моб. 8 (928) 6949531.

Для госпитализации в ПСО N 1 ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" г.о. Нальчик, звонить по телефону: 8 (8662) 423-470;

Для госпитализации в ПСО N 2 ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района звонить по телефону: 8 (86631) 4-48-85;

5. Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой СМП медицинской организации.

При невозможности своевременной транспортировки (нетранспортабельность больного, отказ от госпитализации) в РСЦ или ПСО больного необходимо экстренно госпитализировать в неврологическое или терапевтическое отделение по месту жительства.