Приложение N 2. Алгоритм организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике

Приложение N 2

к приказу Минздрава КБР

от 19 мая 2014 г. N 81-П

Алгоритм организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике

1. Настоящий Алгоритм регулирует вопросы организации поэтапного оказания медицинской помощи населению КБР при ОКС (острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, и нестабильная стенокардия).

2. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи: врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, бригадами скорой медицинской помощи.

второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР и РСЦ.

3. Скорая медицинская помощь больным с ОКС оказывается линейными и специализированными бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи.

4. Медицинский персонал бригад СМП, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающей вопросы неотложной кардиологии (в том числе методике проведения тромболитической терапии для врачей СМП).

5. Врачебная бригада СМП направляется к больному с ОКС и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая, при наличии показаний, тромболитическую терапию.

6. Фельдшерская бригада СМП направляется к больным с неосложненными формами острого коронарного синдрома (без выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца) при отсутствии на станции СМП в момент поступления вызова свободных врачебных бригад. Указанной группе больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи.

7. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях высокого прогнозируемого риска смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар вызывает специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду, до прибытия бригады осуществляет на месте необходимый объем медицинской помощи.

8. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП последние проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения.

9. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных) вне зависимости от состава бригады.

10. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в кардиологическое отделение РСЦ или в ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР в соответствии с показаниями и противопоказаниями к госпитализации в данные учреждения.

Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости оказывают бригадам скорой медицинской помощи круглосуточную консультативную помощь.

11. Доставка пациентов в РСЦ и ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР осуществляется в приемные отделения.

12. Специализированная стационарная медицинская помощь больным с ОКС оказывается в кардиологических отделениях РСЦ и ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР в соответствии со стандартами медицинской помощи больным кардиологического профиля.

13. В кардиологических отделениях РСЦ и ГБУЗ "КЦ" Минздрава КБР обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:

13.1. в экстренном порядке и в любое время суток проводится лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, уровень глюкозы, определение тропонинового теста, креатининфосфокиназа, МВ-креатининфосфокиназа, Д-димер, натрийдиуретический пептид, коагулограмма, кислотно-щелочного баланса и газового состава крови; инструментальная диагностика - ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография;

13.2. в плановом порядке проводится: определение липидного спектра крови, суточное мониторирование электрокардиограммы, эргометрические исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра, чреспищеводные исследования сердца, суточное мониторирование артериального давления.

14. При наличии показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных вмешательств больные с ОКС в срочном порядке переводятся из КЦ в РСЦ (после согласования с ответственным дежурным врачом).

15. При отсутствии показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных вмешательств больные после окончания срока лечения и достижения стабилизации состояния выписываются на амбулаторный этап.

16. После проведения больным рентгенэндоваскулярных вмешательств, стабилизации состояния и определения показаний для перевода в другие медицинские учреждения перевод пациента осуществляется в соответствии с профилем заболевания.

17. После завершения курса круглосуточного лечения пациенты направляются в установленном порядке для долечивания и наблюдения врача-кардиолога, врача-терапевта в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства.

18. Руководители учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики обеспечивают контроль за своевременным переводом в РСЦ пациентов с ОКС, находившихся на стационарном лечении в медицинской организации, для проведения инвазивной диагностики и лечения, в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями для госпитализации в РСЦ; транспортировку больных из стационарных отделений медицинских организаций в РСЦ силами и средствами учреждения, куда ранее госпитализирован пациент; при необходимости проведения больному с ОКС искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, наличия сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача по медицинской части, заведующего реанимации, заведующего отделением, лечащего врача (не менее трех человек), переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации силами РСЦ.