Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 3. Форма акта проверки
Приложение N 3
Утверждено
Приказом Минздрава КБР
от 26 ноября 2013 г. N 245-П
Министерство здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики
|
_______________________________ |
" ___ " ____________ 20 ___ г. |
(место составления акта) (дата составления акта)
Акт проверки
N ___________
По адресу/адресам:_____________________________________________
______________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: __________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена _________________________________________
(плановая/внеплановая,
документарная/выездная)
___________________________________ проверка в отношении:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(наименование юридического лица)
Сроки проведения проверки:
с "___ " ______________ 20 ___ г. по "___ " ______________ 20 ___ г.
Общая продолжительность проверки: ________________________
(рабочих дней)
Акт составлен: ___________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(наименование структурных подразделений Минздрава КБР,
проводивших проверку)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата)
Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего (их)
проверку)
При проведении проверки присутствовали: ____________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или
уполномоченного представителя юридического лица,
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки: Выявленные нарушения требований нормативных правовых актов Российской Федерации и (или) Кабардино-Балкарской Республики при осуществлении деятельности субъекта проверки
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Нарушений не выявлено ___________________________________
Прилагаемые к акту документы: ______________________________
________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):
________________________________________________________
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
должность руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя юридического лица)
" ___ " __________________ 20 ___ г.
_______________________________
(подпись, печать)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
______________________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц),
проводившего проверку)