Приложение N 2. Акт проверки

Приложение N 2

к Административному регламенту

исполнения Министерством труда,

занятости и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

государственной функции

"Осуществление регионального

государственного контроля (надзора)

в сфере социального обслуживания"

"На бланке Министерства труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики"

_____________________________ _______________________________

место составления акта

время составления акта

Акт проверки

Министерством труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики

______________________________________________________________

     (наименование юридического лица, индивидуального

______________________________________________________________

      предпринимателя)

N _____________________

" ____ " _______________ 20 _____ г.

     (место проведения проверки)

На основании: приказа N ___________ от ________________________ г.

министра труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики __________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

была проведена плановая проверка в отношении: ___________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

   (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

    в т.ч. фирменное наименование юридического лица, фамилия,

    имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

    предпринимателя)

Продолжительность проверки: ____________________________________

Акт составлен Министерством труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики.

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: ________________

_______________________________________________________________

    (заполняется при проведении выездной проверки фамилии,

     имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата,

     время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: ________________________________________________

______________________________________________________________

Лицо (а), проводившее проверку: _________________________________

_______________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица

     (должностных лиц), проводившего (их) проверку в случае

      привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

      организаций указываются фамилии, имена, отчества

     (в случае, если имеются), должности экспертов и/или

      наименование экспертных организаций)

______________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

      должность руководителя, иного должностного лица (лиц)

      или уполномоченного представителя юридического лица,

      уполномоченного представителя индивидуального

      предпринимателя, присутствовавших при проведении

      мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

Выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших

     нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля:

______________________________________________________________

(с указанием реквизитов выданных предписаний)

нарушений не выявлено: ________________________________________

Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена.

______________________________________________________________

           (заполняется при проведении выездной проверки)

______________________________________________________________

     (подпись проверяющего) (подпись уполномоченного

      представителя юридического лица, индивидуального

      предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы (копии):

1) ___________________________________________________________.

2) ___________________________________________________________.

3) ___________________________________________________________.

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен, копию акта со всеми приложениями получил:

_____________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного

     должностного лица или уполномоченного представителя

     юридического лица, индивидуального предпринимателя,

     его уполномоченного представителя)

" ___ " _______________ 20 ___ г. ______________________________

             дата                            подпись

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________________________

     (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

     проводившего проверку)