Приложение N 2. Анкета для включения в резерв кадров сферы печати и массовых коммуникаций Кабардино-Балкарской Республики

Приложение N 2

к приказу Государственного комитета

Кабардино-Балкарской Республики

по печати и массовым коммуникациям

от 10 марта 2015 г. N 16-од

Анкета
для включения в резерв кадров сферы печати и массовых коммуникаций Кабардино-Балкарской Республики

                 (заполняется собственноручно)

место для фотографии

1. Фамилия ________________________________________________

Имя ______________________________________________________

Отчество __________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика страна)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

3. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов), направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

4. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

5. Какими языками народов Кабардино-Балкарии владеете и какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно).

___________________________________________________________

___________________________________________________________

6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

Месяц и год поступления/ухода	Должность с указанием организации	Адрес организации

7. Награды, поощрения и благодарности

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

8. Домашний адрес (фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

9. Согласие на обработку персональных данных:

Я, __________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________

____________________________________________________________,

____________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ___________________________

____________________________________________________________

           (вид и номер документа, когда и кем выдан)

____________________________________________________________

даю согласие на обработку моих персональных данных.

Перечень действий, на совершение которых дается согласие

9.1. Получение персональных данных у субъекта персональных данных, а также у третьих лиц, в случае дополнительного согласия субъекта.

9.2. Хранение персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе).

9.3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных.

9.4. Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Отзыв настоящего согласия осуществляется по личному заявлению субъекта персональных данных.

"__" ___________ 20____ года ____________ _______________________

                              (подпись) (расшифровка подписи)