Приложение N 1. Положение о проведении скрининга сатурации у новорожденных

Приложение N 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 25 мая 2015 г. N 111-П

Положение
о проведении скрининга сатурации у новорожденных

1. Настоящее положение регулирует вопросы организации проведения в медицинских организациях скрининга с целью раннего выявления и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных, а также снижения младенческой смертности.

2. Скрининг проводится в III этапа:

- I этап (первичный скрининг) проводится врачом - неонатологом в родильных отделениях в первые сутки жизни новорожденного;

- II этап - при выписке новорожденного из родильного отделения;

- III этап - врачом участковым педиатром при первичном патронаже новорожденного на дому

3. I и II этапы скрининга включают в себя:

- осмотр и оценка цвета кожных покровов;

- оценка пульсации периферических артерий конечностей;

- пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (желательно одновременная);

- подсчет частоты дыхания и его характеристика;

- характеристика центральной нервной системы;

- аускультация сердца с подсчетом частоты сердечных сокращений.

По результатам I и II этапов скрининга основанием для назначения консультации врача детского кардиолога являются выявление хотя бы одного из следующих симптомов:

- центральный цианоз (цианоз всех кожных покровов и слизистых) с показателями пульсоксиметрии на руке < 90%;

- цианоз нижних конечностей или дифференцированный (асимметричный) цианоз ( "симптом Арлекина");

- признаки сниженного системного кровообращения: низкое наполнение пульса на артериях правой руки и/или ног, похолодание конечностей, слабое наполнение капиллярного русла кончиков пальцев, бледность/серость кожных покровов, снижение диуреза, угнетение центральной нервной системы; увеличение размеров печени;

- шумы при аускультации сердца;

- тахипное с признаками дыхательного дистресса;

- выявление частоты сердечных сокращений > 160 ударов в минуту в покое или < 100 ударов в минуту, а также наличие аритмии.

4. III этап - осмотр и обследование ребенка участковым педиатром при первичном патронаже включает:

- осмотр и оценка цвета кожных покровов;

- пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (одновременная);

- подсчет частоты дыхания и его характеристика;

- аускультация сердца и легких;

- оценка расположения сердца в грудной полости, печени в брюшной полости;

- оценка наличия синдромальной патологии и других врожденных дефектов развития;

- электрокардиография по показаниям - назначается в случае выявления хотя бы одного из патологических признаков или симптомов.

По результатам III этапа скрининга основанием для неотложного обследования ребенка врачом детским кардиологом являются:

- центральный цианоз или серость кожных покровов;

- отсутствие или значительное ослабление пульсации артерий конечностей, олигурия;

- снижение систолического артериального давления (АД) на нижних конечностях на 10 мм.рт.ст. и более, по сравнению с АД на правой руке;

- насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии на правой руке выше на 5% и более, чем на ноге;

- тахипное выше 60 в минуту с элементами дыхательного дистресса;

- увеличение печени (нижний край печени выступает из-под края реберной дуги более чем на 2 см.);

- частота сердечных сокращений выше 160 в минуту в покое или меньше 100 в минуту, сердечная аритмия;

- шумы в сердце (наименее информативный симптом).

После проведения скрининга сатурации данные необходимо внести в карту скрининга на выявление врожденного порока сердца в соответствии с приложением N 2 настоящего приказа и вклеить ее в историю развития новорожденного или в историю развития ребенка. В выписке из истории развития новорожденного указать дату проведения скрининга и его результат.

5. Все новорожденные дети с синдромом Дауна или подозрением на другую синдромальную патологию, а также с множественными дефектами развития (независимо от наличия или отсутствия шума в сердце), аномальным расположением сердца в грудной клетке и атипичным расположением печени в брюшной полости должны быть обследованы (ЭКГ и ЭХОКГ) и при наличии отклонений консультированы врачом детским кардиологом.