Приложение N 4. Акт приемочной комиссии

Приложение N 4

к Положению

о комиссии по приемке поставляемого

товара, выполненной работы или

оказанной услуги, а также отдельных

этапов исполнения контракта

Утверждаю

Руководитель

Управления дорожного хозяйства

Кабардино-Балкарской Республики

__________________ В.Х. Кунижев

"__" __________ 2015 г.

Акт
приемочной комиссии по приемке
_________________________________________

                              (ремонт)

_________________________________________

"__" __________ 2015 г.

г. Нальчик

Приемочная комиссия, назначенная приказом Руководителя Управления дорожного хозяйства Кабардино-Балкарской Республики

от "__" _______________ 2015 года

     (число)   (месяц)

N _______________ в составе:

     (номер документа)

Председатель комиссии:

Заместитель руководителя Управдора КБР, курирующий данное направление деятельности.

Члены комиссии:

Начальник отдела Управдора КБР - представитель заказчика по государственному контракту;

Куратор объекта, назначенный приказом руководителя Управдора КБР (секретарь комиссии);

Представитель проектной организации, осуществлявшей разработку

проектно-сметной документации (сметно-финансового расчета);

Глава местной администрации;

Представитель подрядчика;

Представитель эксплуатационной организации.

Установила:

1. Управлению дорожного хозяйства Кабардино-Балкарской Республики

представлена к приемке в эксплуатацию законченная ремонтом автомобильная

дорога ______________________________ согласно государственному контракту

          (наименование а/д)

от "__" ____________ 2015 года N _________.

2. Ремонт осуществлен _________________________________________________

                         (наименование подрядной организации)

В соответствии с проектно-сметной документацией или со

сметно-финансовым расчетом выполнены работы:

- _____________________________;

- _____________________________;

- ____________________________.

3. Работы осуществлены в сроки:

начало работ - ________________________

                (число, месяц, год)

окончание работ - ________________________.

                  (число, месяц, год)

4. Приемочной комиссии предъявлена следующая документация:

- _____________________;

- _____________________;

- _____________________.

5. Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект имеет следующие

показатели:

- ________________________________;

- ________________________________.

6. Эксплуатационная организация: _____________________________________.

                                 (наименование организации)

7. Стоимость работ составляет ____________ рублей в текущих ценах.

8. Фактические затраты ____________ рублей в текущих ценах.

9. Результаты независимой экспертизы: _________________________________

         (указать проводилась/не проводилась независимая экспертиза)

____________________________________________________________________

(номер, дата акта экспертизы, наименование объекта экспертизы,

                           выводы экспертизы)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Замечания (предложения, рекомендации) приемочной комиссии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приемочная комиссия рассмотрела предъявленную документацию, произвела

осмотр автомобильной дороги в натуре, установила _____________________________

(соответствие/несоответствие)

выполненных работ проектно-сметной документации или сметно-финансовому расчету.

Решение приемочной комиссии:

Предъявленную к приемке автомобильную дорогу __________________________

______________________ в эксплуатацию.

(принять/не принимать)

Объект сдал Объект принял

________________________ _____________________

    М.П. Подрядчик           М.П. Заказчик

Замечания (предложения, рекомендации) приемочной комиссии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи председателя и членов приемочной комиссии:

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________