Приложение N 13. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 13

к Приказу Государственного комитета

Кабардино-Балкарской Республики

по энергетике, тарифам и жилищному надзору

от 14 сентября 2015 г. N 99-ОД

Типовая форма разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Мне _____________________________________________________________ ,

                       (фамилия, имя, отчество)

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные оператору _________________________________________________________

                 (Государственному комитету Кабардино-Балкарской

             Республики по энергетике, тарифам и жилищному надзору)

В соответствии с положениями действующего законодательства Российской Федерации, законодательства Кабардино-Балкарской Республики, определен перечень персональных данных, которые субъект персональных данных обязан предоставить с целью _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (организации деятельности Комитета для обеспечения соблюдения

           законов и иных нормативных правовых актов, в связи с

     реализацией трудовых отношений, а также права на пенсионное

         обеспечение, медицинское страхование служащих и иных

     аналогичных отношений, осуществления возложенных на Комитет

     законодательством Российской Федерации, законодательством

       Кабардино-Балкарской Республики и положением о Комитете

          функций, полномочий и обязанностей по оказанию

     государственных услуг, осуществлению государственных функций)

Я предупрежден, что в случае несогласия на обработку моих персональных данных (далее нужное отметить)

1. В Государственном комитете Кабардино-Балкарской Республики по энергетике, тарифам и жилищному надзору мои права в связи с осуществлением возложенных на Комитет законодательством Российской Федерации, законодательством Кабардино-Балкарской Республики и положением о Комитете функций, полномочий и обязанностей по оказанию государственных услуг, осуществлению государственных функций могут быть реализованы не в полном объеме.

2. Соблюдение законов и иных нормативных правовых актов, в связи с реализацией трудовых отношений, а также права на пенсионное обеспечение, медицинское страхование служащих и иных аналогичных отношений не может быть реализовано в полном объеме, а государственный (служебный) контракт (трудовой (иной) договор) не может быть заключен или подлежит расторжению.

" ___ " _____________ 20 ___ г. _____________ __________________________

           (дата)               (подпись) (расшифровка подписи)