Приложение N 2

Утверждено

постановлением

Местной администрации

городского округа Нальчик

от 1 октября 2015 г. N 1781

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальных

услуг по выдаче справок для граждан на базе

государственного бюджетного учреждения

"Многофункциональный центр по предоставлению

государственных и муниципальных услуг

Кабардино-Балкарской Республики"

  /---------------------------------\

  |   Министерство экономического   |

  |  развития Кабардино-Балкарской  |

  |           Республики            |

  |                                 |

  |    Государственное Бюджетное    |

  |           Учреждение            |

  |   "Многофункциональный центр    |

  |        по предоставлению        |

  | государственных и муниципальных |

  |   услуг Кабардино-Балкарской    |

  |           Республики"           |

  |         N ____________          |

  |                                 |

  |      "__"___________ 20__ г.    |

  \---------------------------------/

Справка
о нахождении на иждивении

Дана гр. _______________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

зарегистрированному по адресу: КБР, г.о. Нальчик ____________________

_______________________________________________________________

в том, что на его иждивении находятся нетрудоспособные члены семьи:

1._____________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

2._____________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

3._____________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

4._____________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

5._____________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

Справка действительна в течение 30 дней.

Основание выдачи: документ, удостоверяющий личность заявителя и лиц, находящихся на его иждивении, документы, подтверждающие степень родства, домовая книга (карточка поквартирного учета, карточка регистрационного учета), справка с места учебы (для совершеннолетних детей в возрасте от 18 до 23 лет, обучающихся по очной форме обучения).

За неполноту и недостоверность предоставленной информации заявитель несет административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ведущий специалист ОПиВД ГБУ "МФЦ" ____________ ________________

                                    (подпись) М.П.(фамилия, инициалы

                                                   имени и отчества)