Приложение N 4. Журнал учета проводимых мероприятий по контролю за качеством и безопасностью медицинской деятельности в отношении подведомственных организаций Министерством здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики

Приложение N 4

к Приказу

Министерства здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 1 августа 2013 г. N 1-КК

Журнал
учета проводимых мероприятий по контролю за качеством и безопасностью медицинской деятельности в отношении подведомственных организаций Министерством здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики

___________________________________________________________

    (наименование органа, осуществляющего ведомственный контроль

       по контролю за качеством и безопасностью медицинской

                             деятельности)

N п/п

Наименование подведомственной организации

Вид проверки (выездная, документарная)

Сроки проведения мероприятий по контролю

Правовые основания для проведения проверки (План, (приказ), обращение и т.д.)

Сроки проведения предыдущей проверки, ее вид, дата составления акта и N <**>

Дата составления и N акта, оформленного по результатам проверки

Уполномоченное(ые) должностное(ые) лицо(а)

Подписи уполномоченного(ых) должностного(ых) лица (лиц)

Подпись лица, ответственного за проведение мероприятий по контролю

в соответствии с Планом <*>

фактически

дата начала

дата окончания

дата начала

дата окончания

--------------------------------

<*> Заполняется при проведении плановых проверок.

<**> В случае проведения внеплановой или повторной проверок необходимо также указать сроки проведения предыдущей плановой проверки.