Приложение N 2. Образец анкеты для изучения удовлетворенности пациентов медицинской деятельностью в государственных учреждениях здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

Приложение N 2

к Приказу

Министерства здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 20 ноября 2013 г. N 4-КК

Образец анкеты для изучения удовлетворенности пациентов медицинской деятельностью в государственных учреждениях здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

Наименование административно-территориального образования (города, района): _______________________________	Учреждение, проводящее опрос, гарантирует полную анонимность. Ваши индивидуальные ответы огласке не подлежат, ответы на вопросы этой анкеты будут использованы для оценки доступности и качества оказания медицинской помощи в данном учреждении здравоохранения для их повышения
Наименование учреждения здравоохранения _______________________________

Просим Вас оценить условия оказания Вам медицинской помощи.

При заполнении анкеты в правом столбце обведите номер ответа, в наибольшей степени отражающего Ваше мнение.

1. Какова причина Вашего обращения в наше учреждение здравоохранения?	1. Лечение 2. Обследование 3. Профосмотр 4. Диспансерное наблюдение 5. Оформление документов 6. Другое
2. Обеспечена ли открытость и доступность информации для Вас о сайте данного учреждения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) на информационных стендах учреждения, вывесках, указателях (объем оказываемых услуг, информация о правах пациента и законодательство, регламентирующее деятельность медицинской организации и т.д.)?	1. Да 2. Не в полном объеме 3. Не обеспечена
2. Пришлось ли Вам преодолевать какие-либо трудности организационного плана, чтобы попасть на прием/лечение в наше учреждение (ожидание очереди на госпитализацию, запись на прием в поликлинике, очереди в регистратуру, отсутствие специалистов, очереди на приеме и т.п.)?	1. Да, очень существенные 2. Трудности были, но не существенные 3. Нет, не пришлось
3. Соблюдается ли в данном учреждении здравоохранения время приема у врача по записи?	1. Нет, прием врачом по записи не ведется 2. Запись организована, но прием ведется без ее учета 3. Не всегда, иногда ожидание приема по записи задерживается до 1 часа 4. В основном да, ожидание приема врачом по времени записи не превышает 20 - 30 минут 5. Да, прием врачом осуществляется согласно времени записи
4. Как Вы оцениваете расположенность к Вам медицинского персонала нашего учреждения (внимательность, заинтересованность, доброжелательность, бескорыстие)?	1. Очень высоко 2. Высоко 3. Средне 4. Низко 5. Очень низко
5. Как бы Вы оценили отношение к работе среднего медицинского персонала (профессиональные навыки, добросовестность, четкость выполнения манипуляций и процедур, дисциплинированность, ответственность и пр.)?	1. Очень высоко 2. Высоко 3. Средне 4. Низко 5. Очень низко
6. Насколько комфортны для Вас, условия пребывания в нашем учреждении? Санитарно-гигиеническое состояние, питание в стационаре, условия ожидания приема в поликлинике и пр.)?	1. Вполне комфортные 2. Средние 3. Плохие
7. Что вы можете сказать о работе врачей нашего учреждения (профессионализм, неформальное отношение к делу, адекватность методов диагностики и лечения, искреннее желание помочь пациенту, заинтересованность в результатах)?	1. Доволен в высокой степени 2. Вполне доволен 3. В среднем, нормально 4. Не доволен 5. Очень не доволен
8. Как Вы можете оценить диагностические возможности учреждения и лекарственные препараты, используемые (в стационаре) или назначаемые врачом поликлиники?	1. Очень высоко 2. Высоко 3. Средне 4. Низко 5. Очень низко
9. Довольны ли Вы результатами обращения/лечения в нашем учреждении (решением проблемы, явившейся причиной обращения в поликлинику или госпитализации и пр.)?	1. Доволен в высокой степени 2. Вполне доволен 3. В среднем, нормально 4. Не доволен 5. Очень не доволен
10. Как бы Вы в целом определили Ваше отношение к работе нашего учреждения?	1. Удовлетворен в высшей степени 2. Удовлетворен в основном 3. Удовлетворен частично 4. В целом не удовлетворен 5. Совершенно не удовлетворен

Сведения о себе: возраст _____________

пол: муж./жен.

социальный статус _________________________

Ваши пожелания

(на обороте)

Благодарим за участие!