Приложение N 1. Схема проверки организации медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях КБР

Приложение N 1

к Приказу

Министерства здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 25 сентября 2013 г. N 3-КК

Схема
проверки организации медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях КБР

Примерный перечень вопросов для оценки работы администрации

1. Оценка управленческих кадров: стаж работы в должности руководителя, заместителя руководителя, последнее место обучения, наличие сертификата(ов) специалиста(ов) по осуществляемому виду деятельности и квалификационной категории, наличие/отсутствие совместительства по врачебной специальности.

2. Наличие документов, регламентирующих деятельность медицинского учреждения (устав, структура, наличие лицензии на право осуществления: медицинской деятельности, деятельности по обороту с наркотическими и психотропными веществами, деятельности в области использования источников ионизирующего излучения и осуществления работы с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности).

3. Наличие утвержденных главным врачом должностных инструкций медицинского персонала учреждения, порядок ознакомления с ними сотрудников.

4. Работа больничного совета медицинского учреждения. Состав, положение о больничном совете, количество заседаний. Контроль за выполнением решений больничного совета медицинского учреждения.

5. Оперативное управление ЛПУ: административные обходы главного врача (план, протоколы, контроль исполнения поручений), врачебные совещания. Порядок сдачи-приема дежурств, обеспечения круглосуточного оказания медицинской помощи.

6. Проверка организации санитарно-противоэпидемической работы в ЛПУ.

7. Проверка организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами льготной категории граждан, имеющих право на дополнительный набор социальных услуг.

8. Проверка организации работы врачебной комиссии: состав, регламент работы, обоснованность принимаемых решений, соответствие ведения учетной документации в установленном порядке.

9. Организация работы комиссии по разбору случаев смерти: наличие приказа о регламенте ее работы, количество рассмотренных случаев, оценка экспертизы качества медицинской помощи при летальных исходах.

10. Наличие стандартов (протоколов) оказания медицинской помощи по видам деятельности и обслуживаемой категории граждан.

11. Проведение врачебных конференций по клиническим вопросам: наличие утвержденного плана и протоколов.

12. Проведение тематических совещаний, касающихся качества оказания медицинской помощи и учебы средних медицинских работников.

13. Организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ.

14. Проверка организации работы с жалобами и обращениями граждан: наличие приказа о назначении ответственного за работу с жалобами и обращениями граждан, своевременность и качество рассмотрения поступивших обращений, анализ, принятые меры. Наличие информации для пациентов о времени приема граждан по личным вопросам главного врача и его заместителей. Порядок регистрации и принятия мер по устным обращениям граждан.

15. Проведение анкетирования с целью изучения общественного мнения.

Примерный перечень вопросов для оценки организации медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

1. Проверка наличия лицензии на все виды медицинской деятельности, осуществляемые в поликлинике.

2. Штаты отделения - по прилагаемой схеме

	Врачи	Средние
Ставок по штатному расписанию
Занято
Укомплектовано физическими лицами
Процент укомплектованности
Имеют квалификационную категорию, из них аттестовано комиссией Минздрава КБР:
Аттестовано на категорию
Сертифицировано
Не проходили обучение в течение 5 лет
Процент сотрудников старше пенсионного возраста

3. Организация работы регистратуры:

- часы работы регистратуры и поликлиники;

- порядок регистрации пациентов на прием к врачу и вызов врача на дом, передача "активов" от ССМП, наличие очереди к врачам-специалистам;

- оказание платных услуг специалистом (врачом) в иное от основной работы время (наличие отдельной очереди);

- наличие информации для пациентов:

лицензия(и) на выполняемые виды деятельности, сертификаты специалистов, осуществляющих деятельность в учреждении, расписание приема врачей;

информация о видах медицинской помощи, предоставляемой бесплатно;

об утвержденных тарифах на платные медицинские услуги;

адресах и телефонах вышестоящих органов управления здравоохранением;

о режиме работы медицинской организации;

об условиях оказания медицинской помощи, установленных ТП государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;

о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;

о показателях доступности и качества медицинской помощи;

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;

- проверка обеспечения сохранности первичной медицинской документации;

- проверка ведения книги записи вызовов врача на дом (ф. 031/у);

- выборочная проверка медицинских карт амбулаторных больных, обслуженных врачами при посещении на дому.

4. Участковая служба: количество терапевтических и педиатрических участков, численность прикрепленного населения, укомплектованность штатов, наличие паспортов участков, качество их ведения.

5. Анализ основных показателей работы поликлиники (число посещений на 1 жителя, функция врачебной должности, выполнение гарантированных объемов, наличие оценки работы врача-терапевта участкового, врача общей практики в соответствии с законодательством).

6. Наличие федеральных стандартов оказания медицинской помощи у врачей-терапевтов и специалистов, использование их в работе.

7. Оценка профилактической работы: проведение диспансеризации (ф. 30), планирование и осуществление флюорографических осмотров, вакцинации, обследования населения на глаукому (глазная тонометрия) и онкологические заболевания (цитологическое исследование, маммография). Организация работы доврачебного и смотрового кабинетов: штаты, часы работы, ведение учета исследований, эффективность работы кабинетов.

8. Наличие дневного стационара, показатели его работы. Осуществление деятельности в соответствии с действующим законодательством.

9. Возможность и доступность лабораторного и инструментального обследования в ЛПУ. Наличие договоров на выполнение обследований, отсутствующих в проверяемом ЛПУ, с другими медучреждениями.

10. Рациональность использования медицинского оборудования, поступившего в рамках национального проекта "Здоровье":

наличие специальной подготовки у врачей, работающих на оборудовании;

нормы нагрузки на аппаратуру, ведение учетных форм;

11. Организация медицинской помощи работающему населению. Порядок проведения профилактических осмотров (предварительных и периодических), дополнительной диспансеризации (ф. 131).

12. Анализ числа случаев с расхождением диагнозов поликлиники и стационара, летальных исходов.

13. Оценка внутреннего контроля качества медицинской помощи.

14. Предложения по улучшению работы поликлиники.

Примерный перечень вопросов для оценки организации помощи в стационарах

1. Обеспеченность койками на 1000 жителей, в том числе по профилю стационарной помощи.

2. Структура стационарной помощи, в том числе наличие участковых больниц, коек дневного пребывания.

3. Показатели работы стационара (работа койки, средняя длительность лечения в целом и в разрезе отделений, летальность, количество ятрогенных осложнений).

4. Работа приемного отделения: наличие информационного блока для пациентов, санпропускника, процедурного кабинета. Ведение утвержденных форм медицинской документации: Журнала учета поступления больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у), Журнала регистрации амбулаторных больных (ф. 074/у).

5. Наличие федеральных стандартов оказания медицинской помощи у врачей, использование их в работе.