Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону Кабардино-Балкарской Республики

"О выборах депутатов Парламента

Кабардино-Балкарской Республики"

Подписной лист
Выборы депутатов Парламента Кабардино-Балкарской Республики "____" _______________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты Парламента Кабардино-Балкарской Республики от_____________________________________,

                                (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1.__________________________________________________________________ ________

        (фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы

           или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае

          отсутствия основного места работы или службы - род занятий,

       если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на

        непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования

        соответствующего представительного органа), наименование субъекта

         Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

          где находится место жительства соответствующего кандидата. В

          случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости

          в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)

2.__________________________________________________________________ ________

         (фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы

       или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия

         основного места работы или службы - род занятий, если кандидат

        является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной

              основе, - сведения об этом с указанием наименования

        соответствующего представительного органа), наименование субъекта

         Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

      где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае

       наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном

                 листе указываются сведения о судимости кандидата)

3.__________________________________________________________________ ________

        (фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы

       или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия

        основного места работы или службы - род занятий, если кандидат

       является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной

             основе, - сведения об этом с указанием наименования

        соответствующего представительного органа), наименование субъекта

         Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

      где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае

       наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном

                листе указываются сведения о судимости кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно на день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.

Подписной лист

удостоверяю: __________________________ _________________________________

                (фамилия, имя, отчество,        заменяющего паспорт

                                              гражданина, с указанием

                                               наименования  или кода

                                             выдавшего его органа адрес

                                               места жительства лица,

                                              собиравшего подписи, его

                                             подпись и дата ее внесения)

____________________________________________________________________ _______

      дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

Уполномоченный представитель

избирательного объединения

________________________           ________________________________

(фамилия, имя, отчество)             (подпись и дата ее внесения)