Приложение 4-1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Кабардино-Балкарской Республики от 8 июня 2009 г. N 27-РЗ в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4-1

(с изменениями от 8 июня 2009 г. )

Подписной лист

Выборы депутатов представительного органа муниципального образования
" ____ " _______________ года

(Список кандидатов заверен избирательной комиссией
муниципального образования " ___ " ____________ года)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка  кандидатов  в

депутаты ________________________________________________________________

(наименование представительного органа  муниципального образования)

     от _________________________________________________________________

               (наименование избирательного объединения)

     во главе которого находятся:

     1. ______________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество,  год  рождения,  место  работы,  должность,

                              место жительства)

     2. ________________________________________________

     3. ________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:

     _______________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи

     паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

     наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства

     лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения).

     Уполномоченный представитель

     ____________________________________________

     (наименование избирательного объединения)

     ________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

              и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться.".