Приложение N 4. Бюджетная заявка на перечисление субсидии на финансирование расходов, связанных с денежными выплатами медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи

Приложение N 4

к приказу Министерства

здравоохранения КБР

от 29 марта N 41-П

Бюджетная заявка
на перечисление субсидии на финансирование расходов, связанных с денежными выплатами медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи
за _______________ месяц 2010 года

_________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения или муниципального района)

Наименование показателей	Количество заключенных договоров	Объем средств, связанных с денежными выплатами (Ст. 211)	Отчисления по страховым взносам на обязательное пенсион. страхов. и страховым взносам на обязательное соц. страхов. от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний (Ст. 213)	Сумма заявки на месяц (руб.) (гр3 + гр.4)
1	2	3	4	5
Фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих
Акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих
Медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих, патронажных медицинских сестер
Итого (по фельдшерско-акушерским пунктам)
Врач скорой медицинской помощи
Фельдшер скорой медицинской помощи
Медицинская сестра скорой медицинской помощи
Итого (по скорой медицинской помощи)
Всего:

Руководитель _______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М. П.