Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Кабардино-Балкарской Республики от 8 декабря 2011 г. N 103-РЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Закону Кабардино-Балкарской Республики

"О выборах главы муниципального образования"

(с изменениями от 8 декабря 2006 г., 8 декабря 2011 г. )

Подписной лист

Выборы _____________________________________________________________

            (наименование главы муниципального образования

          в соответствии с уставом муниципального образования)

"__" __________________ года

                          (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _______________________________

                              (самовыдвижение или выдвижение от

                         избирательного объединения с указанием

                       наименования избирательного объединения)

кандидата на должность главы _________________________________________

                   (наименование муниципального образования в

           соответствии с уставом муниципального образования)

гражданина ________________ __________________________, родившегося

         (гражданство) (фамилия, имя, отчество)

______________________, работающего ________________________________

 (дата рождения)         (место работы, занимаемая должность или

________________, проживающего _____________________________________.

 род занятий)       (наименование субъекта Российской Федерации,

                      района, города, иного населенного пункта,

                         где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

                 жительства, серия и номер паспорта или документа,

                 заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты

                 его выдачи, наименования или кода выдавшего его

                 органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                               и дата ее внесения)

Кандидат _________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 4 статьи 22 настоящего Закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.