Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Кабардино-Балкарской Республики от 8 декабря 2011 г. N 103-РЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Закону Кабардино-Балкарской Республики

"О выборах депутатов представительных

органов местного самоуправления"

(с изменениями от 22 августа, 8 декабря 2006 г.,

6 декабря 2007 г., 8 июня 2009 г., 8 декабря 2011 г.)

Подписной лист

Выборы депутатов _________________________________________________

               (наименование представительного органа

              муниципального образования в соответствии

               с уставом муниципального образования)

"__" __________________ года

                          (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов от избирательного объединения _________________________________________________________,

            (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: _________________________________________.

                  (фамилии, имена и отчества, даты рождения

                не менее чем первых трех кандидатов из списка)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

                  жительства, серия и номер паспорта или документа,

                  заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его

                  выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

                  подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                              и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения _________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 2 статьи 25 настоящего Закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.