Приложение N 3. Акт приемки

Приложение N 3

Утверждаю:

Глава местной администрации

________________________

г.о. Прохладный

________________________

Акт приемки

Комиссии местной администрации городского округа Прохладный по приемке жилого помещения после завершения переустройства и (или) перепланировки

Приемочная комиссия в составе:

1. Председателя _______________________ ________________________

(фамилия, имя, отчество) (должность)

Членов комиссии - представителей:

1. МУ "УЖКХ г. о. Прохладный"

___________________________ _________________________

(фамилия,имя,отчество) (должность)

2. Заказчика ________________________ _________________________

(фамилия,имя,отчество) (должность)

3. Подрядчика ________________________ _________________________

(фамилия,имя,отчество) (должность)

4. "Роспотребнадзор"_________________________

(фамилия, имя, должность) (должность)

5. Балансодержатель дома

(Управляющая компания в ЖКХ, ТСЖ) _______________________ _________________________

(фамилия,имя,отчество) (должность)

Установила:

1. Заказчиком ______________________________________________________________

Предъявлены к приемке в эксплуатацию законченные работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения по адресу: ____________________________________

(населенный пункт, улица, номер дома (корпуса))

2. Перепланировка и (или) переустройство жилого помещения осуществлено на основании решения ___________________________________________________________

(наименование органа, вынесшего решение о согласовании)

от "___"________________20__ г. N _____ .

3. Работы по перепланировке и (или) переустройству выполнены ____________________

(генеральный подрядчик, субподрядная организация)

4. Проектно-сметная документация на перепланировку и (или) переустройству разработана ______________________________________________________________

(наименование генерального проектировщика, инв. N проекта)

5. Проектно-сметная документация согласована: ___________________________________

(наименование (организации, дата согласования)

6. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

начало работ: ___________________________, окончание работ _____________________

7. Комиссии представлена следующая документация:________________________________

______________________________________________________________

(перечень документов)

Решение приемочной комиссии

Работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения

по адресу: ______________________________________________________________

считать ______________________________________________________________.

Председатель приемочной комиссии:

____________________________________ __________________________