Приложение N 1. Положение о выездной реанимационной неонатальной бригаде

Приложение N 1

к приказу Минздрава

Кабардино-Балкарской Республики

от 29 января 2014 г. N 15-П

Положение
о выездной реанимационной неонатальной бригаде

1. Выездная реанимационная неонатальная бригада организуется для оказания:

1.1. консультативно-реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям в отделениях новорожденных акушерских стационаров;

1.2. транспортировки новорожденных и недоношенных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии (для новорожденных), хирургии и патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР;

1.3. реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям во время транспортировки;

1.4. транспортировки больных новорожденных и недоношенных детей с нарушением витальных функций к месту проведения исследований и лечебных процедур (КТ, МРТ исследования и прочее);

1.5. транспортировки больных к месту оказания высокотехнологичной и (или) специализированной медицинской помощи за пределами республики (по отдельно составленному графику выездов за пределы республики).

2. Основной функциональной структурной единицей является реанимационная бригада, работающая круглосуточно и состоящая из врача анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специализацию по детской реанимации и неонатологии, владеющего методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии и имеющего стаж работы по специальности не менее 2 лет, медицинской сестры (фельдшера), прошедшей специализацию по неонатологии, водителя, прошедшего специальный инструктаж и обучение для работы на специализированном автомобиле.

3. Выездная реанимационная неонатальная бригада подчиняется главному врачу лечебно-профилактического учреждения, на базе которого она функционирует, и заведующему отделением реанимации, в штат которого входит. Взаимосвязь и взаимозаменяемость персонала выездной бригады и отделения реанимации является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций врач и медицинская сестра (фельдшер) бригады выполняют работу в отделении.

4. Выездная реанимационная детская бригада не осуществляет выезды на квартиры и в любые немедицинские учреждения.

5. На автомобилях, осуществляющих транспортировку новорожденных, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Санитарная обработка салона автомобиля и медицинского оборудования проводится медицинским персоналом согласно действующим инструкциям, не менее 2 раз в сутки осуществляется кварцевание салона реанимобиля.

6. Не допускается использование специализированного неонатального реанимобиля в других целях, кроме транспортировки новорожденных и недоношенных детей и доставки бригад на консультацию по вызовам лечебно-профилактических учреждений республики.

Показания к переводу больных новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР

Выездная реанимационная неонатальная бригада осуществляет перевод больных доношенных новорожденных и недоношенных детей в любой день жизни с учетом показаний, тяжести состояния, транспортабельности, лечебно-диагностических возможностей государственного учреждения здравоохранения и наличия мест в отделении реанимации и интенсивной терапии в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР в соответствии с приказом Минздрава КБР от 4 февраля 2010 года N 14-П "Об оказании медицинской помощи новорожденным детям в Кабардино-Балкарской Республике".

Решение о переводе детей, родившихся с массой менее 1000,0 граммов (до 28 недель гестации), в отделение реанимации и интенсивной терапии, в отделение выхаживания недоношенных ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" принимается индивидуально по каждому ребенку с учетом его состояния и лечебно-диагностических возможностей родовспомогательного лечебного учреждения.

При переводе оформляется выписка из историй родов, развития новорожденного (или из истории болезни ребенка), где указывается перинатальный анамнез, динамика состояния от момента рождения, данные клинического и лабораторного исследования, проведенного лечения.

Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации:

- неподдающиеся коррекции нарушения жизненных функций организма, требующие протезирования путем применения дорогостоящей медицинской техники и длительных мер интенсивной терапии, постоянного мониторинга (нарушения дыхания, гемоликвородинамики, сердечной деятельности и др.);

- аспирационный синдром;

- синдром метаболических нарушений;

- постреанимационная болезнь;

- глубокая незрелость.

Показания к отложенной транспортировке:

1. Нетранспортабельность новорожденного:

1.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования.

1.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.

1.3. Новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИБП, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление - свыше 30 см. водн. ст., частота вентиляции - более 60 в минуту).

1.4. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие цифры сатурации кислорода менее 90%.

1.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД - менее 35 мм. рт. ст., тахикардию - более 170 ударов в минуту, брадикардию - менее 100 ударов в минуту).

1.6. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 7 мкг/кг/мин и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин.

1.7. Новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке менее 36,0 град. С.

1.8. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

1.9. При несоблюдении вышеуказанных условий транспортировка может быть осуществлена только под личную ответственность врача выездной бригады после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни).

2. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар.

3. Грубые (не совместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (не совместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни, после консультации генетика. Решение о целесообразности перевода новорожденных детей с грубыми пороками развития и наследственными хромосомными заболеваниями принимается коллегиально специалистами родовспомогательного лечебного учреждения и выездной реанимационной бригады. О принятом консилиумом решении в медицинской документации делается соответствующая запись.

Порядок госпитализации:

Определить следующий порядок госпитализации новорожденных и недоношенных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница":

1. Первоочередной госпитализации в данное отделение подлежат новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров республики, не имеющих собственных отделений реанимации для новорожденных детей.

2. Во вторую очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров республики, имеющих в своем составе отделения реанимации новорожденных.

3. В третью очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются дети из акушерских стационаров, не подведомственных Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики. Прием этих новорожденных и недоношенных детей, а также доставленных бригадами по сан авиации осуществляется только по распоряжению Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики.