Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1

к Положению о пенсионном

обеспечении лиц, замещавших муниципальные

должности и должности муниципальной службы в органах

местного самоуправления (структурных подразделениях)

городского округа Баксан Кабардино-Балкарской Республики

Председателю Комиссии

по рассмотрению вопросов пенсионного обеспечения

за выслугу лет лиц, замещавших муниципальные

должности и должности муниципальной службы

в органах местного самоуправления (структурных

подразделениях) городского округа Баксан

Кабардино-Балкарской Республики

________________________________________________

инициалы и фамилия председателя

от ______________________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя

________________________________________________

наименование должности заявителя на день увольнения

________________________________________________

наименование органа местного самоуправления, из которого он уволился

домашний адрес _________________________________

________________________________________________

телефон ________________________________________

Заявление

Прошу установить пенсию за выслугу лет в соответствии с Положением о пенсионном обеспечении лиц, замещавших муниципальные должности и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления (структурных подразделениях) городского округа Баксан Кабардино-Балкарской Республики.

Трудовую пенсию по ____________ получаю в ____________________.

                   (вид пенсии)             (указать орган)

В случае замещения государственных должностей Кабардино-Балкарской Республики, муниципальных должностей, должностей государственной гражданской и муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Комиссию по рассмотрению вопросов пенсионного обеспечения за выслугу лет лиц, замещавших муниципальные должности и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления (структурных подразделениях) городского округа Баксан Кабардино-Балкарской Республики.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _________________ на мой

(Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

текущий счет N ________ (выплачивать через отделение связи N __________).

"____" _____________ г.               ______________________

                                       (подпись заявителя)