Приложение 4. Акт

Приложение 4

к Инструкции о порядке приобретения,

перевозки, хранения, учета, отпуска, использования,

уничтожения, назначения и выписывания

наркотических средств и психотропных веществ,

внесенных в Список II, психотропных веществ,

внесенных в Список III

"Утверждаю"

Главный врач

"___ " ___________ 20 ___ г.

Акт N ___________

Комиссия в составе: (не менее 3 человек)

Фамилия, инициалы, должность ____________________________________

Число, месяц, год ___________________________

Произвела прием и проверку наркотических средств, психотропных веществ:

В ампулах (с указанием номеров серий):

1. __________________________ шт.

2. __________________________ шт.

В порошках:

1. __________________________ шт.

2. __________________________ шт.

В таблетках:

1. __________________________ шт.

2. __________________________ шт.

В трансдермальных системах:

1. __________________________ шт.

2. __________________________ шт.

Примечание: при обнаружении дефектных ампул к этому акту прикладывается акт аптечного склада N 1.