Приложение. Форма анкеты получателя поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 18 октября 2012 г. N 246-ПП настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Положению о порядке предоставления

субсидий (грантов) на реализацию

инновационных проектов субъектов малого

и среднего предпринимательства

С изменениями и дополнениями от:

18 октября 2012 г.

Форма анкеты получателя поддержки

I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки

____________________________ (полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) ___________________________ (ИНН получателя поддержки) ___________________________ (система налогообложения получателя поддержки) __________________________ (субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка)		___________________________ (дата оказания поддержки)
		___________________________ (отчетный год)
		__________________________ (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.)
		___________________________ (основной вид деятельности по ОКВЭД)

II. Вид оказываемой поддержки:

_________________________________________________________

III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого или среднего предпринимательства-получателя поддержки

N	Наименование показателя	Ед. измерения	на 1 января _____ года (год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января _____ года (год оказания поддержки)	на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки)
1	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
2	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
3	География поставок (кол-во субъектов РФ в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
4	Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
5	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
6	Среднемесячная начисленная заработная плата работников	тыс. руб.
7	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
8	Инвестиции в основной капитал, всего:	тыс. руб.
9	привлеченные заемные (кредитные) средства	тыс. руб.
9.1	из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки	тыс. руб.

IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого или среднего предпринимательства-получателя поддержки

N	Наименование показателя	Ед. измер.	на 1 января _____ года (год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января _____ года (год оказания поддержки)		на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки)
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства занимающимися экспортом
1	Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации	тыс. руб.
1.1	Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции	%
2	Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)	ед.
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями
1	Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
1.1	Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции	%
2	Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего:	ед.
2.1	в том числе: на изобретение	ед.
2.2	в том числе: на полезные модели	ед.
2.3	в том числе: на промышленные образцы	ед.

Руководитель организации ______________________

                                    подпись

индивидуальный предприниматель ____________________

                                            подпись

                                    М.П.