Приложение N 3. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилой площади с отоплением и исвещением

Приложение N 3

к Административному регламенту

"Назначение и выплата ежемесячной

денежной компенсации расходов

на оплату жилой площади с отоплением

и освещением педагогическим

работникам, проживающим и работающим

в сельской местности и поселках

городского типа", утвержденному

приказом Министерства труда,

занятости и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

от 20 июня 2016 г. N 145-П

В государственное казенное учреждение

"Центр труда, занятости и социальной защиты

_______________________ района, города"

____________________________________

(почтовый адрес)

Заявление
о назначении ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилой площади с отоплением и исвещением

Я____________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Зарегистрирован(а) по адресу: __________________________________

_____________________________________________________________

     (почтовый адрес регистрации по месту жительства (пребывания))

_____________________________________________________________

Тел._______________

Паспорт гражданина РФ	Дата рождения
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату жилой площади с отоплением и освещением по категории

______________________________________________________________

______________________________________________________________

               (указывается льготное основание)

Для назначения ежемесячной денежной компенсации представляю следующие документы:

N/ п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1	Копия паспорта или документа, удостоверяющего личность, регистрацию по месту жительства и гражданство РФ
2	Справка с места работы
3	Копия трудовой книжки и справки о получении пенсии по выслуге лет (в случае выхода на пенсию)
4	Копия первой страницы книжки по вкладу (сберегательной книжки)
5	Выписка из лицевого счета или копия заполненных страниц домовой книги
6	Справки о характеристике жилья и видах коммунальных услуг
7	Скоросшиватель

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"___"___________20__ г. ____________________ ___________________

                           (подпись заявителя)   (расшифровка)

Я,_______________________________________________________(ФИО),

предупрежден(а), что: при наступлении обстоятельств, влияющих на размер ЕДК (изменение состава семьи, пользование мерами социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг по другим основаниям, изменения льготного статуса, общей площади жилья, видов жилищно-коммунальных услуг, изменении места жительства (регистрации) и т. д.), я обязан(а) известить Центр не позднее чем в 10-дневный срок. За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством

"______"____________________ г.

Я,__________________________________________________________________ ______(ФИО), даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты ______________район/город" и Минист