Приложение N 4. Справка о характеристике жилья и видах коммунальных услуг

Приложение N 4

к Административному регламенту

"Назначение и выплата ежемесячной

денежной компенсации расходов

на оплату жилой площади с отоплением

и освещением педагогическим

работникам, проживающим и работающим

в сельской местности и поселках

городского типа", утвержденному

приказом Министерства труда,

занятости и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

от 20 июня 2016 г. N 145-П

Справка
о характеристике жилья и видах коммунальных услуг на 01_______________20___года

Ф.И.О. _________________________________________________________

Адрес ________________________________________________________

Вид жилищного фонда: государственное - __ муниципальное - __ частное - __ общежитие - __

Тип жилья: приватизированное - __ ЖСК - __ ТСЖ - __ведомственное - __

Площадь общая занимаемая (кв. м.) - __ Количество комнат - __ Этаж - __

Площадь отапливаемая (кв. м.) - __ Количество жильцов - __

Категория дома: 1 категория - __2 категория - __ 3 категория - __

Виды и подвиды жилищно-коммунальных услуг	Наименование организации, предоставляющей ЖКУ	N лицевого счёта в организации	Ежемес. Начислен. (руб.)
Оплата и наём жилья (неприват.)
Техническое обслуж. жилья (приват.)
Электроснабжение Городское население (газовые плиты) - __ Городское население (электроплиты) - __ Сельское население - __
Центральное отопление - __
Газовое отопление Сетевой газ с местными отопительн. приборами - __ Сжиж. газ с местными отопительн. приборами - __
Твердое топливо Уголь - Дрова - __

С моих слов записано, верно _____________ "_______________" 20____г.

Сведения, содержащиеся в настоящей справке, сверил с первичными документами ________________

               (подпись)

_____________________________________ "____" _____________ 20__ г.

           (Ф.И.О. специалиста)