Приложение N 4. Справка о характеристике жилья и видах коммунальных услуг

Приложение N 4

к Административному регламенту

"Назначение и выплата ежемесячной

денежной компенсации расходов на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг

отдельным категориям граждан",

утвержденному приказом Министерства

труда, занятости и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

от 20 июня 2016 г. N 145-П

Справка
о характеристике жилья и видах коммунальных услуг на 01_______________20___года

Ф.И.О. _______________________________________________________

Адрес ________________________________________________________

Вид жилищного фонда: государственное - __ муниципальное - __ частное - __ общежитие - __

Тип жилья: приватизированное - __ ЖСК __ - ТСЖ - ведомственное - __

Площадь общая занимаемая (кв. м.) - __ Количество комнат - __ Этаж - __

Площадь отапливаемая (кв. м.) - __ Количество жильцов - __

Категория дома: 1 категория - __ 2 категория - __ 3 категория - __

Виды и подвиды жилищно-коммунальных услуг	Наименование организации, предоставляющей ЖКУ	N лицевого счёта в организации	Ежемес. Начислен. (руб.)
Оплата и наём жилья (неприват.) __
Техническое обслуж. жилья (приват.) __
Электроснабжение Городское население (газовые плиты) - __ Городское население (электроплиты) - __ Сельское население - __
Сетевой газ Газовая плита - газовая колонка - __ Счётчик газа имеется (да/нет) - __
Сжиженный газ - __
Водоснабжение Мойка - __ Туалет - __ Ванна - __ Дворовое водоснабжение - __ Счётчик воды имеется (да/нет) - ____________
Канализация В доме - Дворовая канализация - __
Горячее водоснабжение Централизованное горячее водоснабжение - __ Счётчик воды имеется (да/нет) - ____________
Центральное отопление - __
Газовое отопление Сетевой газ с местными отопительн. приборами - __ Сжиж. газ с местными отопительн. приборами - __
Твердое топливо Уголь - __Дрова - __
Вывоз бытовых отходов - __
Лифт - __ мусоропровод - __

С моих слов записано, верно _____________ "_______________"20____г.

Сведения сверил с первичными документами_____________(подпись)

____________________________________ "____" _____________ 20__ г.

            (Ф.И.О. специалиста)