Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате государственной
социальной помощи малоимущим семьям
и малоимущим одиноко проживающим гражданам
на основе социального контракта
в Кабардино-Балкарской Республике
от 14 ноября 2016 г. N 244-П
Лист собеседования
Ф.И.О. заявителя ______________________________________________
Ф.И.О. специалиста ____________________________________________
Дата обращения за назначением и выплатой государственной социальной помощи на основе социального контракта _____________________________
|
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Место рождения |
Занятие |
Заявитель |
|
|
|
|
Супруг (супруга) |
|
|
|
|
Дети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие родственники |
|
|
|
|
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):
Заявитель: ___________________________________________________
_____________________________________________________________
Супруг (супруга): ______________________________________________
_____________________________________________________________
Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля, скот) - со слов
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Отношения в семье ___________________________________________
_____________________________________________________________
Возможности (потенциал) ______________________________________
_____________________________________________________________
Вопросы, требующие решения __________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Другое ____________________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.