Приложение N 5. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 5
к объявлению

В __________________________________________________________

         (указывается наименование кадрового подразделения

                федерального государственного органа)

Справка <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера <2>

Я, _____________________________________________________

____________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

              дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________,

    (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;

       в случае отсутствия основного места работы (службы) -

           род занятий; должность, на замещение которой

              претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: _________________________________

____________________________________________________________,

                     (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

              дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

____________________________________________________________

    (адрес места регистрации, основное место работы (службы),

                 занимаемая (замещаемая) должность)

____________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем

____________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на "___" _____________ 20__ г.