Приложение N 3. Отчет о начислении выплат стимулирующего характера в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из "групп риска" заражения новой коронавирусной инфекцией

Приложение N 3

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 9 апреля 2020 г. N 131-П

Отчет
о начислении выплат стимулирующего характера в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из "групп риска" заражения новой коронавирусной инфекцией

Наименование медицинской организации																Месячный фонд выплат стимулирующего характера в разрезе учреждения, включая выплаты по районному регулированию и начисления на оплату труда, тыс. руб.
Отчетный период
N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция	ИНН организации	Форма собственности: субъект Российской Федерации - 1 орган местного самоуправления - 2	Наименование подразделения медицинской организации, в которой медицинским работникам установлена стимулирующая выплата	Дата начала оказания медицинскими работниками медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция и медицинским работникам из "групп риска" заражения новой коронавирусной инфекцией в подразделении	Условное ID каждого медицинского работника (для одного физического лица используется 1 уникальный номер) в формате xx-yyy-zzzz, где xx - регион, yyy - номер медицинской организации, zzzz - номер медицинского работника	Объем занятой ставки, ед.	Наименование должности медицинского работника в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н, работающего в подразделении	Размер выплаты стимулирующего характера, установленной медицинскому работнику в соответствии с постановлением ПРФ N 415 (процент к доходу от трудовой деятельности за 9 месяцев 2019 года <**>), исходя из занимаемой работником должности, руб.	Доля отработанных дней (часов <*>) по графику медицинского работника по каждой должности за месяц, %	Размер районного коэффициента к заработной плате, коэффициент за работу в пустынных и безводных местностях, высокогорных районах, ед.	Размер процентной надбавки за работу в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях, в южных районах Восточной Сибири и Дальнего Востока (в соответствии с НПА СССР, РСФСР), %	Размер выплаты стимулирующего характера в соответствии с занимаемой должностью за фактически отработанное время с учетом выплат по районному регулированию, руб.	Начисления на оплату труда, % (рубли)	Размер выплаты стимулирующего характера с учетом выплат по районному регулированию, с начислениями на оплату труда, по каждой должности работника, тыс. руб.	из федерального бюджета	из бюджета субъекта Российской Федерации	из бюджета органа местного самоуправления	Иные источники софинансирования <***>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	гр. 14 = (гр. 10 * гр. 11/100%)* гр. 12 * гр. 13/100%	15	гр. 16 = (гр. 14 + гр. 15)/1000	гр. 17 = SUM строк гр. 16 по каждому работнику в учреждении	18	19	20
1
2
Всего:

--------------------------------

<*> При установленном медицинскому работнику суммированного учета рабочего времени.

<**> Среднемесячный доход от трудовой деятельности в регионе за 9 мес. 2019 г. (Росстат), руб.

<***> Перечислить иные источники софинансирования.

Примечание:

1) Отчет за период с 30 января 2020 г. по 31 марта 2020 г. представить до 15 апреля 2020 г.;

2) Отчет представлять ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за предыдущим (отчетным месяцем).

Руководитель ___________________ _________________________

                     (подпись)            (расшифровка подписи)

Исполнитель __________________ ___________________________

                     (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П. __ ____________ 2020 год