Приложение N 3. Заявка на предоставление выплат стимулирующего характера в учреждениях, подведомственным Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 7 июля 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 23 июня 2020 г. N 225-П; Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 16 мая 2020 г. N 177-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 24 апреля 2020 г. N 146-П

(с изменениями от 16 мая, 23 июня 2020 г.)

Заявка
на предоставление выплат стимулирующего характера в учреждениях, подведомственным Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19

____________________________________________________________

              Наименование медицинской организации

____________________________________________________________

                           Отчетный период

N п.п.	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция	ИНН организации	Форма собственности: субъект Российской Федерации - 1 орган местного самоуправления - 2	Наименование подразделения медицинской организации, в которой медицинским работникам установлена стимулирующая выплата	Дата начала оказания медицинскими и иными работниками медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19	Условное ID каждого медицинского работника (для одного физического лица используется 1 уникальный номер) в формате хх-ууу-zzzz, где xx - регион, ууу - номер медицинской организации, zzzz - номер работника	Объем занятой ставки, ед.	Наименование должности медицинского работника в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н, работающего в подразделении	Размер выплаты стимулирующего характера, установленной работнику в соответствии с постановлением ПРФ N 484 (согласно Приказу), исходя из занимаемой работником должности, руб.	Размер выплаты стимулирующего характера, в соответствии с занимаемой должностью, руб.	Начисления на оплату труда, % (рубли)	Размер выплаты стимулирующего характера с начислениями на оплату труда, по каждой должности работника, тыс. руб.	Месячный фонд выплат стимулирующего характера в разрезе учреждения и начисления на оплату труда, тыс. руб.
													из федерального бюджета	из бюджета субъекта Российской Федерации	из бюджета органа местного самоуправления	Иные источники софинансирования
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	гр. 13 = (гр.11 + гр.12)	14	15	16	17
1
2	.....
ВСЕГО:

Руководитель	____________ (подпись)		______________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель	____________ (подпись)	М.П.	______________________ (расшифровка подписи)

"___"________________ 2020 год