Приложение N 2. Опись представленных документов

Приложение N 2

к заявлению (форма 2)

о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений,

утвержденному приказом Минздрава КБР

от 2 февраля 2021 г. N 51-П

Регистрационный номер: _____________________ от ___________

Опись документов (форма 2)

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ___________________________________________________________

                    (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган - Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

В связи с (<*> Нужное указать):

<__> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<__> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

<__> изменением наименования юридического лица

<__> изменением адреса места нахождения юридического лица

<__> изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом при фактически неизмененном месте осуществления деятельности

<__> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

<__> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<__> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии с приложением N 1 <*>
2.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование <*>
3.	Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе <**>

_______________________

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить в соответствии с действующим законодательством

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал: лицензиат/представитель лицензиата _____________________________ _____________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) _____________________________ (реквизиты доверенности) Дата _________________________ М.П.

Документы принял: должностное лицо лицензирующего органа _____________________________ _____________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Дата _________________________ Входящий N ___________________ Количество листов _____________ М.П.