Приложение N 2. Согласие быть помощником

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Установление патронажа, назначение
помощника совершеннолетним дееспособным
гражданам, которые по состоянию здоровья
не могут самостоятельно осуществлять и
защищать свои права и исполнять обязанности",
утвержденного приказом Министерства
труда и социальной защиты КБР
от 27 апреля 2024 г. N 92-П

	Министру труда и социальной защиты КБР
	от гражданина(ки)
	(фамилия, имя, отчество (при наличии))
	проживающего(ой) по адресу:
	зарегистрированного(ой) по адресу:
	паспорт: серия _____ N ________		выдан
	контактный телефон

Согласие быть помощником

Сообщаю, что согласен быть  помощником  совершеннолетнего  дееспособного

гражданина,  который  по  состоянию  здоровья  не  может  самостоятельно

осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности

________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)

зарегистрированного по адресу: _________________________________________

________________________________________________________________________

и исполнять обязанности по договору (вид, срок, реквизиты):

________________________________________________________________________

Я, ____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю   согласие   на   обработку  и  использование  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах  в

соответствии   с   Федеральным законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"___" ________ 20___ г. ___________ _______________________

                         (подпись)   (расшифровка подписи)